Elaboração de um protocolo de terapia nutricional para pacientes queimados em um centro de tratamento de referência: Relato de experiência / Elaboration of a nutritional therapy protocol for burned patients in a reference treatment center: Experience report

OBJETIVO: Descrever a trajetória da construção de um protocolo de terapia nutricional para pacientes queimados em um centro de tratamento de referência. RELATO DE EXPERIÊNCIA: Para a construção do protocolo, foi inicialmente elaborado um fluxograma sistematizando as etapas da atenção nutricional ao paciente queimado. Feito isso, percebeu-se a necessidade de construir um instrumento facilitador para tomada de decisões relativas à conduta nutricional. Com esta finalidade, foram realizadas estimativas das necessidades energéticas do paciente queimado, com base nas equações preditivas encontradas na literatura e em indivíduo de referência eutrófico, conforme perfil nutricional predominante na unidade. Os resultados foram dispostos em tabela comparativa, estratificados por sexo, faixa etária e percentual de superfície corporal queimada (%SCQ) e analisados para definir a melhor forma de estimar as necessidades energéticas dos pacientes na prática clínica. Ainda com base nesta estimativa, nas recomendações encontradas na literatura científica e na dieta oral padrão da unidade, que fornece aproximadamente 2548Kcal/dia e 105g/dia de proteína, foram elaboradas sugestões sobre quando e como prescrever suplementos orais nutricionalmente completos, módulo de proteína, glutamina e indicar terapia nutricional enteral para estes pacientes, conforme a %SCQ (<20%, 20%-30%, >40%). CONCLUSÃO: A aplicação deste protocolo na prática clínica pode otimizar a terapia nutricional do paciente queimado, de forma a minimizar a deterioração e/ou recuperar o estado nutricional destes pacientes, contribuindo para melhores desfechos clínicos.

OBJECTIVE: To describe the trajectory of the construction of a nutritional therapy protocol for burn patients in a reference treatment center. EXPERIENCE REPORT: For the construction of the protocol, initially a flowchart was prepared, systematizing the stages of nutritional care with burned patients. That done, it was realized the need to build a facilitating instrument for making decisions regarding nutritional conduct. For this purpose, estimates of the burned patient's energy needs were performed, based on the predictive equations found in the literature and in eutrophic reference individual, according to the predominant nutritional profile in the unit. The results were displayed in a comparative chart, stratified by sex, age and total body surface area (%TBSA) and analyzed to define the best way to estimate the energy needs of patients in clinical practice. Based on this estimate, in the recommendations found in the scientific literature and the unit's standard oral diet which provides approximately 2548Kcal/day and 105g/day of protein, suggestions were made about when and how to prescribe nutritionally complete oral supplements, protein module, glutamine and provide enteral nutritional therapy to these patients, according to %TBSA (<20%, 20%, 30%, >40%). CONCLUSION: The application of this protocol in clinical practice can optimize a nutritional therapy of the burned patient, in order to minimize the deterioration and/or recover their nutritional status, contributing to the best clinical outcomes.

Elaboração de cardápio para pacientes adultos de um centro de referência em queimaduras: Relato de experiência / Menu preparation for adult patients from a burn reference center: Experience report / Preparación de cardapio para pacientes adultos de un centro de referencia de quemaduras: Reporte de caso

Objetivo: Descrever o planejamento de um cardápio equilibrado qualitativamente e quantitativamente, para pacientes adultos vítimas de queimaduras do Centro de Tratamento de Queimados em Salvador, Bahia. Trata-se de um relato de caso, para o qual foi feito levantamento de dados baseado em protocolos e nas diretrizes mais atuais em terapia nutricional para queimaduras para revisar o cardápio oferecido aos pacientes hospitalizados no Hospital Geral do Estado da Bahia. Relato do Caso: Foi calculado o cardápio padrão atual das seis refeições oferecidas e dois cardápios propostos através do sistema de avaliação e prescrição Dietwin® com informações acerca do valor energético total, macronutrientes e micronutrientes. Houve ajuste da oferta energética total, de 2810Kcal/dia para uma média de 2546,77Kcal/dia, correspondendo a 36Kcal/Kg/dia, para um adulto referência de 70Kg. Houve aumento na oferta de proteína de 85,88g/dia para média de 111,46g/dia, 1,59 g/Kg/dia. Com o aumento da oferta proteica, a relação de calorias por gramas de nitrogênio foi reduzida de 179,5:1 do cardápio original, para uma média de 118,26:1. A oferta lipídica foi reduzida de 26,66% para em média 21,5%. A relação ômega 6:ômega 3 foi reduzida de 7,39:1 para 1,16:1, nos cardápios propostos. Conclusões: Os cardápios propostos estão de acordo com as evidências científicas mais recentes, com ajustes quantitativos da oferta calórica, proteica e lipídica, além de melhora da composição qualitativa dos carboidratos e ácidos graxos essenciais.

Objective: To describe the planning of a qualitatively and quantitatively balanced dietary for adult burn victims of the Centro de Tratamento de Queimados in Salvador - Bahia. This is a case report, which data were collected based on the most current protocols and guidelines in nutritional therapy for burns to revise the dietary offered to patients hospitalized in Hospital Geral do Estado da Bahia. Case Report: The current standard dietary of the six meals offered and two menus proposed through the Dietwin® prescription and evaluation system with information on total energy value (VET), macronutrients and micronutrients were calculated. There was adjustment of the total energy supply, from 2810 Kcal / day to an average of 2546.77 Kcal / day, corresponding to 36Kcal / Kg / day, for an adult reference of 70Kg. There was an increase in protein supply from 85.88g / day to a mean of 111.46g / day, 1.59g / kg / day. With the increase in protein supply, the ratio of calories per grams of nitrogen was reduced from 179.5:1 of the original menu, to an average of 118.26:1. The lipid supply was reduced from 26.66% to an average of 21.5%. The W6: W3 ratio decreased from 7.39: 1 to 1.16: 1 on the proposed menus. Conclusions: The proposed menus are in accordance with the latest scientific evidence, with quantitative adjustments of the caloric, protein and lipid supply, as well as improvement of the qualitative composition of carbohydrates and essential fatty acids.

Objetivo: Describir la planificación de un menú equilibrado cualitativamente y cuantitativamente, para pacientes adultos víctima de quemaduras del Centro de Tratamento de Queimados en Salvador - Bahia. Se trata de un relato de caso, donde se hizo la recolecta de datos basados en protocolos y pautas más actuales en terapia nutricional para quemaduras para revisar el menú ofrecido a los pacientes hospitalizados em lo Hospital Geral do Estado da Bahia. Reporte de Caso: Se calculó el menú estándar actual y dos menús propuestos a través del sistema de evaluación y prescripción Dietwin® con informaciones a cerca del valor energético total, macronutrientes y micronutrientes. Hubo ajuste de la oferta energética total, de 2810Kcal/día para una media de 2546,77Kcal/día, correspondiendo a 36Kcal/Kg/día, para un adulto referencia de 70Kg. Se observó un aumento en la oferta de proteína de 85,88g/día para un promedio de 111,46g/día, 1,59g/Kg/día. Con el aumento de la oferta proteica, la relación de calorías por gramos de nitrógeno fue reducida de 179,5:1 del menú original, para una media de 118,26:1. La oferta lipídica se redujo del 26,66% para un promedio del 21,5%. La relación W6: W3 disminuyó de 7,39:1 a 1,16:1, en los menús propuestos. Conclusiones: Los menús propuestos están de acuerdo con las evidencias científicas más recientes, con ajustes cuantitativos de la oferta calórica, proteica y lipídica, además de mejora de la composición cualitativa de los carbohidratos y ácidos grasos esenciales.

Alterações gastrintestinais de pacientes críticos em uso de norepinefrina e terapia nutricional enteral / Gastrointestinal disorders of critical patients in use of norepinephrine and enteral nutrition therapy / Trastornos gastrointestinales de los pacientes críticos en el uso de la norepinefrina y la terapia nutricional enteral

A terapia nutricional em pacientes críticos com uso de vasoconstrictores é um desafio na prática clínica, tanto pelas alterações hemodinâmicas comuns da alimentação, quanto pelas mudanças na perfusão esplâncnica provocada por estas drogas. O objetivo do presente estudo foi avaliar as principais alterações gastrointestinais de pacientes críticos em uso de noradrenalina (norepinefrina) e terapia nutricional. Estudo retrospectivo realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de emergências traumáticas da cidade de Salvador. Foram analisados pacientes em uso de terapia nutricional enteral e noradrenalina por no mínimo 48 horas. Os pontos de corte para dose de noradrenalina foram menor e igual que 0,3mcg/kg/min e maior que 0,3mcg/kg/min. Foram avaliados resíduo gástrico elevado, distensão abdominal, vômito e diarréia. Trinta e cinco pacientes foram estudados, sendo a maioria do sexo masculino (83%) com idade média de 37,3 mais ou menos 18,1 anos. O diagnóstico clínico mais frequente foi o traumatismo cranioencefálico (68,6%). A terapia nutricional precoce ocorreu em 91% dos casos e o tempo médio de uso da noradrenalina foi de 7,9 mais ou menos 5,6 dias. Os sintomas de intolerância mais frequentes foram distensão abdominal e resíduo gástrico elevado, ambos com frequência de 42,9%. Apenas nove pacientes (25,7%) tiveram suspensão provisória da terapia nutricional por alterações gastrointestinais, sendo resíduo gástrico elevado o motivo mais frequente. O tempo de uso da noradrenalina na concentração menor ou igual 0,3mcg/kg/min foi maior entre pacientes que apresentaram distensão abdominal comparado com aqueles que não tiveram esse sintoma (p < 0,05). Concluindo-se, a terapia nutricional enteral precoce foi possível nos pacientes que utilizaram noradrenalina em dose menos ou igual 0,3mcg/kg/min por tempo prolongado sem grandes prejuízos.

Nutritional support in critical patients with the use of vasoconstrictors is a challenge in clinical practice, both by hemodynamic common food, as by changes in splanchnic perfusion caused by these drugs. The aim of this study was to assess the main gastrointestinal disorders in critically ill patients using noradrenaline (norepinephrine) and nutritional therapy. Retrospective study on an Intensive Care Unit (ICU) of traumatic emergencies in the city of Salvador. We analyzed patients on enteral nutrition therapy and norepinephrine for at least 48 hours. The cutoff points for the dose of norepinephrine were smaller and less than 0.3 mcg/kg/min and greater than 0.3 mcg/kg/min. We evaluated high gastric residuals, abdominal distension, vomiting and diarrhea. Thirty-five patients were studied, most were male (83%) with mean age of 37.3 plus or minus 18.1 years. The most common clinical diagnosis was head injury (68.6%). Nutritional therapy occurred early in 91% of cases and mean duration of use of norepinephrine was 7.9 plus or minus 5.6 days. The most common symptoms of intolerance were abdominal distension and elevated gastric residuals, both with frequency of 42.9%. Only nine patients (25.7%) had temporary suspension of nutrition therapy for gastrointestinal disorders, and high gastric residue the most frequent reason. The time of use of noradrenaline in the concentration less than or equal to 0.3 mcg/kg/min was higher among patients who had abdominal distension compared with those without this symptom (p < 0.05). Concluding, nutritional therapy Early enteral possible in patients using norepinephrine dose less or equal to 0.3 mcg/kg/min for a prolonged period without large losses.

El soporte nutricional en pacientes críticos con el uso de vasoconstrictores es un desafío en la práctica clínica, tanto por los alimentos comunes hemodinámicos, como por los cambios en la perfusión esplácnica causados por estas drogas. El objetivo de este estudio fue evaluar los principales trastornos gastrointestinales en pacientes críticamente enfermos con la noradrenalina (norepinefrina) y la terapia nutricional. Estudio retrospectivo de una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de las emergencias traumáticas en la ciudad de Salvador. Se analizaron los pacientes en terapia de nutrición enteral y la noradrenalina durante al menos 48 horas. Los puntos de corte para la dosis de noradrenalina eran más pequeños y menos del 0,3 mcg/kg/min y mayor de 0,3 mcg/kg/min. Se evaluó alta residuos gástricos, distensión abdominal, vómitos y diarrea. Treinta y cinco pacientes fueron estudiados, la mayoría eran hombres (83%) con edad media de 37,3 más o menos 18,1 años. El diagnóstico clínico más frecuente fue la lesión en la cabeza (68,6%). La terapia temprana nutricional se produjo en el 91% de los casos y el tiempo promedio de uso de norepinefrina fue de 7,9 más o menos 5,6 días. Los síntomas más comunes de la intolerancia fueron distensión abdominal y aumento de residuos gástricos, ambos con una frecuencia del 42,9%. Sólo nueve pacientes (25,7%) tenían una suspensión temporal de la terapia nutricional para los trastornos gastrointestinales, y los residuos de alta gástrico la causa más frecuente. El tiempo de uso de la noradrenalina en la concentración menor o igual a 0,3 mcg/kg/min fue mayor entre los pacientes que habían distensión abdominal en comparación con aquellos sin este síntoma (p < 0,05). En conclusión, la terapia nutricional Los primeros posibles enteral en pacientes que utilizan dosis de noradrenalina menor o igual a 0,3 mcg/kg/min durante un período prolongado sin grandes pérdidas.